vicky's blog

孩子不舒服，父母一定很著急，往往抱著孩子就往急診室衝。但孩子的狀況真有必要掛急診嗎？尤其一次急診掛號費加上往返交通費，並不便宜，如何在不浪費醫療資源的情況下，又不延誤寶寶的就醫時機，父母有必要掌握掛急診的時機！

寶寶一不舒服，不少父母很快會帶去醫院檢查；若是錯過平時的看診時間，更是心急如焚的往急診室衝。歷經一陣折騰後，其實寶寶沒什麼大礙，只是父母太緊張了……面對這樣的情況，相信醫護人員都能體諒父母的愛子心切，然而，跑這樣一趟急診，不只父母荷包失血，健保付出的醫療成本也不低。

掌握應掛急診的時機

馬偕紀念醫院兒童急救加護醫學科主治醫師黃瑽寧表示，急診的主要目的是使病人在短時間內脫離危險，他說，如大面積燙傷（編按：以患者的手掌為準，若面積約其10個手掌大小，必須送往有整形外科的醫院）、大出血，嗆到窒息，抽搐、昏迷等等，一定得送急診。然而有些狀況卻是，父母本身無法確定症狀是否嚴重，但實際上潛藏著重大疾病的可能，必須及時送醫。

狀況1 三個月以內的嬰兒突然出現不對勁黃瑽寧醫師說，由於三個月以內的嬰兒免疫功能不佳，得到嚴重疾病的機會也較高，加上口不能言，肢體語言也不明顯，如果突然出現不對勁的狀況，如發高燒、一整天不喝奶、哭鬧不休、持續嘔吐或昏睡等，都請盡快送醫。他也補充，孩子在一歲半之前，通常還未具表達能力，只要是突然出現的不對勁，精神狀況明顯渙散，就有必要送急診，此屬階段性做法。

狀況2 很嚴重的疼痛

只要一碰孩子的任何地方，他就會尖叫或喊痛的時候，就要趕快送急診。黃瑽寧醫師解釋，頭、肚子或其他部位都有可能產生疼痛，只要父母一碰到孩子，他就尖叫或喊痛，甚至因為痛，而讓孩子無法正常做平日生活大小事，情況大概非同小可。舉例來說，頭痛可能是腦膜炎；痛到不能走路可能是腦部疾病或嚴重腹痛所致；不經意壓寶寶的肚子，他就大叫的話，可能有腹膜炎的問題；甚至睪丸或陰囊疼痛，這些都必須進行緊急的醫療處理。

狀況3 喘

黃瑽寧醫師指出，喘是很重要的症狀，但也最難辨別，可能是肺炎、心肌炎或酸血症等疾病造成。當然還有一些孩子是過敏性氣喘的大發作，造成呼吸困難、喘嗚、胸悶、咳嗽等等。因此，當寶寶呼吸淺且速度快，看起來很費力的樣子，影響到整體活動力的表現，或體溫正常時呼吸次數每分鐘高於60次，或者發出很大聲「咻咻」的喘鳴聲，都需要特別注意。他提醒，父母先從以下兩方式辨認：

方式1：排除不是鼻塞而呼吸很大聲，先用食鹽水清洗鼻子後，把鼻涕清乾淨後，再聽聽呼吸的聲音是否改變。

方式2：呼吸時，觀察孩子的胸肋（是指兩鎖骨中間較凹處）是否有明顯的凹陷並觀察唇色是否呈現慘白或泛紫色（缺氧）。

狀況4 脫水

寶寶若因嘔吐或腹瀉嚴重，可能會出現脫水現象，他指出，從上到下的症狀包括：囟門（小嬰兒頭頂上軟軟的那塊）及眼眶凹陷、哭卻無淚滴、嘴唇乾裂，沒有手汗、小便量很少，並配合活動力較差。黃瑽寧醫師說，「當然大小孩不會吐個一兩次就脫水，父母毋需過度擔心，通常必須要有其他脫水的徵兆」。

為了避免脫水，應適度為寶寶補充水分，他建議，如果孩子是腸病毒，只要是他想喝的，就讓孩子喝；但若是腸胃炎，就只能喝白開水、電解水或米湯。

狀況5 身上有出血點

黃瑽寧醫師提醒，身上若有紅色的出血點或紫色的斑點，不論何時，都應迅速就醫。辨別出血點跟一般疹子的不同是，「用透明的玻璃杯或玻璃蓋壓住疹子觀察，如果壓下去，疹子就消失表示是正常的疹子；若是壓下去，疹子顏色仍然鮮紅，就是出血點。」

掛急診要知道的三件事

也許有人以為掛急診比看門診方便，其實不然。關於急診，父母必須知道以下三件事：

1.掛急診不是隨到隨看

「醫師，我們先來的，為什麼不是先看我家寶寶？」

黃瑽寧醫師說，門診依掛號先後順序看診，急診的看診原則是依「檢傷分類分級表」決定看診順序，兒科急診分為四級，第一級的疾病屬於「立即需處理」，第二級的疾病為「可能會有突然產生危險」，第三級則是「不在一、二級之內合乎急診條件者」，第四級是指「不符合急診條件，應可延後處理或勸說去看門診」。

如果A寶寶的狀況屬於第三級，而比A晚到的B寶寶屬於第二級的疾病，不久，又來屬於第一級的C寶寶，醫師的看診順序將是「C→B→A」。

2. 急診處的醫師未必具有兒科專科醫師

「你們不是醫師嗎？孩子到底生了什麼病，怎麼講得不清不楚……」

在急診處看診的醫師屬於「急診醫學科」，主要責任是在最短時間內幫助患者脫離危險，至於更精確的診斷與檢查，則是後續交由專科醫師負責。他表示，「術業有專攻」，由於兒科牽涉問題較廣，為了保障孩子的就醫權益，多數醫學中心的做法是由兒科專科醫師駐守在急診處，專門診治18歲以下的急診患者。不過，在人力不足的醫院，則未必能如此做，萬一碰到較複雜的病況時，父母可能無法立即獲得明確的資訊，必須轉到病房由兒科醫師接手，或透過兒科門診追蹤，才能明確了解寶寶的狀況。

3.孩子接受了不需要的檢查

「抽血很痛耶，寶寶一定要抽血嗎？」「照X光的輻射會不會影響寶寶啊？」

黃瑽寧醫師引用其父親，也是兒科界大老級的黃富源醫師所說的話，「醫生的眼、口、耳、手勝過檢查儀器」，嬰幼兒大部分的疾病可由有經驗的醫師以理學檢查與聽診器診斷出。不過，有掛過急診的父母，大多免不了有讓寶寶接受驗尿、抽血、照X光等檢查的經驗，為求快速診斷與治療，即使病況不嚴重者也得「制式」接受了這些檢查，父母還得費心安撫孩子被扎針的恐懼情緒。

他強調，「診斷決定檢查項目」。以一歲以上的孩子發燒為例，黃瑽寧醫師說，如果症狀明顯，就不需要接受上述檢查；若症狀不明顯，則有必要安排相關檢查。但對三個月以下的嬰兒而言，因為真的「很難觀察」，除了上述檢查，甚至還需做脊髓穿刺。

急診前後的貼心提醒

‧不知道是否該掛急診時，建議可先撥打欲就診醫院的急診專線（24小時都有人接聽），將觀察孩子的症狀告知醫護人員，請他們幫忙判斷當下有無掛急診的必要性。如果情況不到掛急診的程度時，他們也會提供專業知識協助減緩孩子的不適。

急診後，依程度不同有不同處置，可能是離院回家，也可能是留院觀察（六小時內狀況可望改善）或住院（六小時內狀況無法改善），因此，出發前，寶寶的如尿布、濕紙巾、裝有開水的奶瓶、配方奶粉及乾淨奶瓶等必須用品，需適度準備幾份，避免在短時間內無法回家之用。另外，醫院的冷氣較強，最好帶著你和寶寶的禦寒衣物再出門。



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